Analista De Relacionamento ANS II

Descrição da vaga

A Unimed Goiânia é uma cooperativa de trabalho médico fundada em 1978, inspirada nos princípios do cooperativismo e na valorização do profissional médico. Integrante do Sistema Nacional Unimed, atua há mais de 47 anos oferecendo assistência à saúde humanizada, ética e de qualidade.

Com mais de 2.900 médicos cooperados, a Unimed Goiânia reafirma seu compromisso com a medicina social, a responsabilidade com a comunidade e a excelência no cuidado com as pessoas, promovendo saúde com respeito, cooperação e inovação.

Tem sempre uma nova oportunidade de mostrar o seu jeito de cuidar de todos!

#ESSEÉOPLANO

Responsabilidades e atribuições

Descrição Sumária: Monitorar, analisar e assegurar o cumprimento das normas e obrigações regulatórias estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), por meio do acompanhamento de legislações, publicações oficiais, indicadores regulatórios, obrigações periódicas, processos administrativos e demandas institucionais, visando garantir conformidade legal, mitigação de riscos regulatórios e suporte técnico às áreas da operadora. Atuar na gestão e no envio de informações obrigatórias, no acompanhamento de processos relacionados à NIP, ressarcimento ao SUS, TISS, SIP, reajustes regulatórios e processos administrativos perante a ANS, bem como elaborar análises, relatórios, pareceres técnicos, defesas e recursos administrativos, contribuindo para a padronização de processos, integração das normas regulatórias às operações da cooperativa, suporte à tomada de decisão e fortalecimento do relacionamento institucional junto à ANS.

Descrição Detalhada: Monitorar os canais oficiais da ANS (Site, Portal Operadoras, Diário Oficial da União), a fim de divulgar às áreas responsáveis as publicações e o calendário regulatório, de forma a assegurar o cumprimento integral pela cooperativa das obrigações estabelecidas pela Agência;

Monitorar a Legislação, acompanhando sistematicamente as publicações e atualizações regulamentares, tais como as Resoluções e Instruções Normativas, entre outros; realizar a análise crítica e técnica, visando o alcance do impacto regulatório na OPS, para fins de orientações e suporte à gestão da área de Relacionamento com a ANS e às áreas competentes;

Monitorar e divulgar as atualizações referentes ao Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, bem como das versões da TISS (Troca de Informação em Saúde Suplementar) e da implementação da TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar), assegurando a disseminação de conhecimento relevante, bem como a uniformidade e a padronização dos termos e procedimentos dentro da operadora, em atividade de interação com as áreas de Riscos e Controles, Qualidade e Processos;

Realizar a atualização contínua do Cadastro da Operadora (CADOP), garantindo a conformidade regulatória e do registro da operadora perante a Agência;

Acompanhar as publicações relacionadas ao Ressarcimento ao SUS, realizando a análise das ABIs (Aviso de Beneficiários Identificados), impugnações e recursos administrativos, bem como a gestão de dados, monitoramento de informações e manutenção do histórico dos processos, visando subsidiar a tomada de decisão e assegurar o adequado acompanhamento das demandas regulatórias.

Monitorar o cumprimento das obrigações periódicas estabelecidas, tais como: o envio do SIB (Sistema de Informação de Beneficiários), do RPC (Reajuste de Planos Coletivos) e do DIOPS (Documento de Informações Periódicas das Operações de Planos de Saúde);

Solicitar e acompanhar o processo de autorização de reajuste anual dos planos individuais/familiares, zelando para que a informação oficial seja conhecida e adequadamente executada pelas áreas envolvidas;

Realizar o monitoramento com análise crítica dos indicadores de desempenho implementados pela ANS por intermédio dos seguintes programas: o Índice de Desenvolvimento da Saúde Suplementar (IDSS), que reflete a qualidade global das operadoras; o Índice Geral de Reclamações (IGR), que indica o nível de satisfação dos usuários; a Taxa de Resolutividade (TR), que mede a eficácia das operadoras em resolver demandas; além do Monitoramento e Mapeamento do Risco Assistencial e da Garantia de Atendimento, em atuação coordenada com a área de Riscos e Controles;

Processar e enviar os dados da TISS e do SIP, garantindo a precisão e a integridade das informações coletadas, identificando e corrigindo quaisquer inconsistências ou erros detectados;

Assessorar os gestores no desenvolvimento e mitigação de risco, desenvolvendo estudos aprofundados, elaboração de relatórios detalhados, criação de painéis informativos e planilhas dinâmicas, para emissão de pareceres técnicos;

Gerenciar as taxas de saúde suplementar, identificando as taxas aplicáveis, a geração sistemática de cobranças e o acompanhamento rigoroso dos lançamentos, visando a prevenção de pagamentos desnecessários e onerosos;

Receber e controlar documentos, correspondências e registros, no Portal Operadoras, direcio